Ramai wanita yang baru didiagnosis PCOS terkejut apabila doktor turut meminta ujian tiroid. Sebabnya mudah: dua keadaan ini berkongsi banyak simptom yang sama, iaitu haid tidak teratur, penambahan berat, keletihan, dan rambut menipis. Kadangkala masalah tiroid menyamar sebagai PCOS. Kadangkala kedua-duanya wujud serentak. Memahami pertindihan ini penting kerana rawatan untuk satu keadaan tidak akan menyelesaikan yang lain jika punca sebenar terlepas pandang.

Mengapa tiroid dan PCOS kerap bertindih

Hubungan antara tiroid dan PCOS bukan kebetulan. Kajian secara konsisten menunjukkan wanita PCOS mempunyai kadar masalah tiroid yang lebih tinggi berbanding wanita tanpa PCOS. Hipotiroid subklinikal (TSH tinggi sedikit tetapi hormon tiroid masih normal) ditemui pada sekitar satu daripada lima wanita PCOS, jauh lebih tinggi daripada populasi umum.

Yang lebih ketara ialah tiroiditis Hashimoto, iaitu penyakit autoimun apabila sistem imun menyerang kelenjar tiroid. Beberapa kajian menunjukkan Hashimoto lebih kerap berlaku pada wanita PCOS, dengan sesetengah kajian melaporkan kadar kira-kira tiga kali ganda berbanding wanita tanpa PCOS. Antibodi anti-TPO (penanda autoimun tiroid) juga lebih kerap dijumpai positif dalam kalangan wanita PCOS.

Mengapa ini berlaku belum difahami sepenuhnya. Hipotesis utama melibatkan tekanan oksidatif, gangguan metabolik, dan kecenderungan genetik yang dikongsi kedua-dua keadaan. Yang penting untuk anda fahami: jika anda ada PCOS, risiko masalah tiroid anda lebih tinggi sedikit, jadi ujian saringan memang wajar.

Bagaimana hipotiroid boleh meniru PCOS

Inilah bahagian yang sering mengelirukan. Hipotiroid (tiroid kurang aktif) boleh menghasilkan gambaran yang hampir serupa dengan PCOS, sehingga kadangkala salah diagnosis berlaku. Mekanismenya melibatkan beberapa laluan hormon:

  • SHBG menurun. Apabila hormon tiroid rendah, hati menghasilkan kurang SHBG (protein yang mengikat testosteron). Akibatnya, lebih banyak testosteron bebas beredar dalam darah, walaupun jumlah testosteron tidak meningkat. Ini boleh mencetuskan jerawat dan bulu berlebihan (hirsutisme), iaitu simptom yang biasanya dikaitkan dengan PCOS.
  • Prolaktin meningkat. Hipotiroid yang ketara meningkatkan hormon TRH dari otak, yang seterusnya boleh menaikkan prolaktin. Prolaktin tinggi mengganggu ovulasi dan menyebabkan haid tidak teratur.
  • Morfologi ovari berubah. Hipotiroid yang teruk kadangkala menghasilkan gambaran ovari membesar dengan banyak folikel pada ultrasound, hampir serupa dengan ovari polikistik. Ini boleh mengelirukan jika tiroid tidak diperiksa terlebih dahulu.

Inilah sebabnya garis panduan PCOS antarabangsa 2023 (Monash/ESHRE/ASRM) menyenaraikan ujian fungsi tiroid (TSH) sebagai sebahagian daripada pemeriksaan untuk menyingkirkan punca lain sebelum mengesahkan diagnosis PCOS. PCOS ialah diagnosis penyingkiran, bermakna keadaan lain yang boleh meniru simptomnya, termasuk masalah tiroid dan prolaktin tinggi, perlu disingkirkan dahulu. Anda boleh baca lebih lanjut tentang proses diagnosis ini dalam panduan apa itu PCOS.

Ujian yang anda perlukan dan cara membacanya

Ujian asas tiroid yang biasa diminta ialah:

  • TSH (Thyroid Stimulating Hormone). Ujian saringan paling penting. TSH tinggi menunjukkan tiroid kurang aktif (hipotiroid); TSH rendah menunjukkan tiroid terlebih aktif (hipertiroid). Julat normal lazimnya sekitar 0.4 hingga 4.0 mIU/L, tetapi makmal berbeza sedikit dan doktor menilai mengikut konteks anda.
  • Free T4. Mengukur tahap hormon tiroid aktif. Jika TSH tinggi tetapi Free T4 masih normal, itu dipanggil hipotiroid subklinikal.
  • Antibodi anti-TPO. Jika positif, ini menunjukkan tiroiditis autoimun (Hashimoto), iaitu punca paling biasa hipotiroid di kawasan yang cukup iodin.

Di klinik kerajaan, TSH biasanya tersedia sebagai ujian asas. Jika keputusan menunjukkan masalah, doktor akan menambah Free T4 dan antibodi mengikut keperluan. Jangan terjemah keputusan sendiri tanpa doktor, kerana satu nilai TSH yang sedikit di luar julat tidak semestinya bermakna anda perlu rawatan segera. Doktor sering mengulang ujian selepas beberapa minggu sebelum membuat keputusan.

Untuk wanita Malaysia, ada satu fakta penting: masalah tiroid lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki (kira-kira lima hingga lapan kali ganda), dan kadar antibodi tiroid positif dalam kalangan wanita di kawasan bandar Malaysia juga agak tinggi. Jadi jika anda mempunyai PCOS dan keletihan yang tidak hilang, sembelit, atau kulit kering yang luar biasa, sebutkan kepada doktor supaya tiroid turut dipertimbangkan.

Apabila kedua-duanya wujud serentak

Jika ujian mengesahkan anda mempunyai PCOS dan hipotiroid serentak, kedua-dua keadaan ini boleh diuruskan. Rawatan tiroid (biasanya levothyroxine, iaitu hormon tiroid gantian) selalunya memperbaiki sebahagian simptom yang anda sangka berpunca daripada PCOS, terutamanya keletihan dan keteraturan haid. Namun, levothyroxine tidak menyembuhkan PCOS itu sendiri. Anda masih perlu menguruskan rintangan insulin dan androgen mengikut pelan PCOS anda.

Levothyroxine ialah ubat preskripsi yang memerlukan pemantauan TSH berkala untuk melaraskan dos. Jangan sekali-kali menyesuaikan dos sendiri. Bagi wanita yang merancang kehamilan, kawalan tiroid yang baik amat penting kerana hipotiroid yang tidak dirawat boleh menjejaskan kesuburan dan kehamilan. Bincang dengan doktor sebelum hamil jika anda mempunyai kedua-dua keadaan.

Inositol dan tiroid: apa kata bukti

Inositol terkenal sebagai suplemen untuk PCOS, tetapi ada juga kajian awal mengenai kesannya terhadap tiroid. Kajian oleh Nordio dan rakan menunjukkan kombinasi myo-inositol bersama selenium boleh menurunkan TSH dan antibodi tiroid (anti-TPO dan anti-Tg) pada pesakit hipotiroid subklinikal dengan tiroiditis autoimun, dalam tempoh kira-kira enam bulan.

Walau bagaimanapun, tahap bukti ini perlu dinilai dengan teliti. Kajian-kajian tersebut kecil dan tertumpu kepada kumpulan tertentu, jadi buktinya masih terhad hingga sederhana, bukan kukuh. Inositol bukan pengganti levothyroxine jika anda memerlukannya. Anggap inositol sebagai sokongan yang berpotensi, bukan rawatan utama untuk masalah tiroid.

Dos yang digunakan dalam kebanyakan kajian PCOS ialah myo-inositol dan D-chiro-inositol pada nisbah 40:1 (sekitar 4,000 mg myo-inositol), manakala kajian tiroid menggabungkannya dengan selenium. Jangan anggap angka ini sebagai preskripsi; bincang dengan doktor terutamanya jika anda mengambil ubat tiroid. Untuk suplemen di Malaysia, semak status halal (cari logo JAKIM) dan pastikan produk berdaftar dengan Bahagian Regulatori Farmasi Negara di npra.gov.my. Selenium berlebihan boleh menjadi toksik, jadi jangan ambil dos tinggi tanpa nasihat. Wanita hamil atau menyusu perlu berbincang dahulu sebelum mengambil sebarang suplemen.

Bila perlu jumpa doktor

Jumpa doktor jika anda mempunyai PCOS dan mengalami simptom yang mencadangkan masalah tiroid: keletihan melampau yang tidak hilang dengan rehat, penambahan berat yang tidak dapat dijelaskan, sembelit, kulit kering, rasa sejuk berlebihan, atau bengkak di leher. Jika anda merancang kehamilan dan belum pernah menyemak tiroid, mintalah ujian TSH terlebih dahulu.

Di Malaysia, mulakan dengan klinik kesihatan kerajaan, yang menawarkan ujian asas pada kos yang rendah untuk warganegara, kemudian rujukan ke klinik pakar jika perlu. Bawa senarai simptom dan sebarang keputusan ujian terdahulu. Jika anda baru menerima diagnosis PCOS dan tidak pasti urutan langkah, panduan baru didiagnosis membantu menyusun keutamaan minggu pertama. Untuk gambaran penuh hormon lain yang berkaitan PCOS, lihat hub hormon.