Ramai wanita keluar dari bilik scan dengan satu ayat yang berlegar di kepala: “Ovari awak nampak polikistik.” Ayat itu kedengaran seperti hukuman, padahal ia hanya satu daripada tiga ciri yang doktor timbang sebelum mengesahkan PCOS. Artikel ini menerangkan apa sebenarnya yang dicari pada skrin ultrasound, nombor yang doktor kira, dan kenapa di Malaysia ramai wanita belum berkahwin tidak perlu menjalani imbasan transvaginal langsung.

Apa yang doktor cari pada skrin

Semasa ultrasound ovari, doktor tidak mencari “sista” dalam erti kata biasa. Yang dilihat ialah folikel, iaitu kantung kecil berisi cecair bersaiz 2 hingga 9 milimeter yang setiap satunya membawa sebiji telur yang belum matang. Pada ovari polikistik, folikel-folikel ini banyak dan tersusun di pinggir ovari, kadangkala digambarkan sebagai rupa “rantai mutiara”.

Dua perkara yang diukur dan direkod ialah:

  • Bilangan folikel setiap ovari (FNPO). Doktor mengira berapa banyak folikel 2 hingga 9 mm dalam setiap ovari.
  • Isi padu ovari. Ovari yang membesar melebihi paras tertentu juga dikira sebagai satu petunjuk.

Penting untuk faham bahawa morfologi ovari polikistik (PCOM) yang dilihat pada skrin bukanlah penyakit dengan sendirinya. Ia hanya satu petunjuk struktur. Diagnosis sebenar bergantung pada gabungan gambaran ini dengan simptom dan ujian darah, bukan pada satu gambar sahaja. Untuk memahami cara ketiga-tiga ciri ini digabungkan, baca kriteria diagnosis PCOS.

Ambang nombor: 20 folikel atau isi padu 10 mL

Inilah bahagian yang paling kerap berubah dan paling kerap disalah faham. Garis panduan PCOS antarabangsa 2023 (Monash, ESHRE, ASRM) yang juga menjadi rujukan amalan di Malaysia menetapkan ambang seperti berikut:

  • 20 folikel atau lebih dalam sekurang-kurangnya satu ovari, apabila mesin ultrasound menggunakan transduser frekuensi tinggi (8 MHz ke atas). Mesin moden hari ini kebanyakannya memenuhi syarat ini.
  • Jika mesin lebih lama atau imej tidak cukup jelas untuk kiraan folikel yang dipercayai, doktor lebih bersandar pada isi padu ovari 10 mL atau lebih sebagai petunjuk utama.
  • Apabila kualiti imej tidak membenarkan kiraan folikel yang tepat, isi padu ovari 10 mL atau lebih dalam satu ovari boleh dijadikan tanda sebagai ganti.

Angka 20 ini lebih tinggi daripada ambang lama. Kriteria Rotterdam asal pada tahun 2003 menggunakan 12 folikel, tetapi mesin ultrasound zaman itu kurang canggih. Apabila resolusi mesin bertambah baik, semakin banyak folikel kecil dapat dilihat pada wanita yang sihat sekalipun, jadi pakar menaikkan ambang supaya wanita normal tidak tersalah label. Jika hasil scan lama anda menyebut 12 hingga 19 folikel, itu mungkin tidak lagi dikira polikistik mengikut piawaian terkini, dan ini wajar dibincangkan semula dengan doktor.

Transvaginal atau transabdomen: mana satu untuk anda

Scan transvaginal (TVS) menggunakan probe yang dimasukkan ke dalam faraj, dan ia memberi gambar ovari yang paling jelas kerana probe berada paling hampir dengan ovari. Atas sebab itu, ia dianggap kaedah pilihan dari segi ketepatan teknikal.

Namun di Malaysia, konteks budaya dan agama diambil kira dengan serius. Bagi wanita yang belum berkahwin atau belum pernah melakukan hubungan kelamin, imbasan transabdomen (melalui dinding perut) ialah kaedah lalai peringkat pertama, bukan transvaginal. Anda tidak perlu rasa tertekan atau takut akan dipaksa menjalani imbasan transvaginal. PCOS tetap boleh disahkan tanpa imbasan transvaginal. Apabila scan abdomen tidak dapat memberi kiraan folikel yang jelas, doktor lazimnya bersandar pada isi padu ovari sebagai petunjuk, atau menggabungkan dengan simptom dan ujian darah.

Untuk scan abdomen yang lebih jelas, klinik selalunya meminta anda menahan kencing supaya pundi kencing yang penuh menolak usus ke tepi dan menjadikan ovari lebih mudah dilihat. Datang dengan pundi kencing penuh boleh menjimatkan masa dan mengelakkan scan diulang.

Bila ultrasound tidak digunakan langsung

Ada satu keadaan penting yang menyebabkan ultrasound sengaja tidak digunakan untuk diagnosis, iaitu pada remaja perempuan dalam tempoh lapan tahun pertama selepas haid pertama (menarke). Sebabnya, ovari remaja yang sihat secara semula jadi mempunyai banyak folikel, jadi gambaran “polikistik” pada usia muda sangat kerap dan tidak bermakna apa-apa. Mengikut garis panduan 2023, diagnosis PCOS pada remaja bersandar pada gabungan haid tidak teratur dan tanda androgen tinggi sahaja, tanpa ultrasound atau ujian AMH. Ini melindungi remaja daripada label PCOS yang tidak tepat. Topik ini diterangkan lebih lanjut dalam panduan PCOS remaja dalam bahagian yang sama.

Begitu juga, jika anda sudah mempunyai dua ciri lain yang jelas, iaitu haid tidak teratur dan tanda androgen berlebihan yang disahkan, doktor mungkin mengesahkan PCOS tanpa memerlukan ultrasound langsung. Ultrasound paling berguna apabila gambaran masih kabur dan diperlukan ciri ketiga untuk melengkapkan diagnosis.

Hasil scan tidak bercerita sepenuhnya

Dua perkara wajar anda ingat selepas keluar dari bilik scan. Pertama, ramai wanita yang sihat sepenuhnya mempunyai ovari yang nampak polikistik tanpa sebarang masalah, jadi gambar itu sendiri bukan diagnosis. Kedua, sebahagian wanita yang benar-benar mengidap PCOS pula mempunyai ovari yang nampak biasa pada skrin, terutamanya jenis PCOS tertentu. Ertinya scan yang “normal” tidak menolak PCOS jika simptom dan ujian darah menunjukkan sebaliknya.

Sebab itulah ultrasound tidak pernah dibaca secara berasingan. Doktor membaca hasil scan bersama corak haid anda, tanda fizikal seperti jerawat atau bulu berlebihan, dan ujian darah hormon. Jika anda baru sahaja menerima diagnosis dan rasa keliru dengan istilah yang digunakan, panduan langkah pertama selepas didiagnosis PCOS menyusun perkara yang perlu dilakukan satu persatu.

Kos dan langkah seterusnya di Malaysia

Di Klinik Kesihatan KKM, kos lawatan asas hanya RM1 untuk warganegara Malaysia, dan rujukan ke klinik O&G hospital kerajaan untuk ultrasound mengikut laluan biasa: Klinik Kesihatan, pegawai perubatan, kemudian rujukan ke hospital. Susulan pakar lazimnya sekitar RM5. Di klinik dan hospital swasta, kos berbeza-beza mengikut pusat, jadi eloklah bertanya harga terlebih dahulu sebelum membuat temu janji.

Jika anda berfikir untuk menggunakan suplemen sambil menunggu temu janji, ingat bahawa tiada suplemen yang dapat mengubah gambaran ovari secara langsung, dan bukti untuk kebanyakannya masih sederhana hingga terhad. Bincang dengan doktor dahulu, dan semak status halal serta pendaftaran NPRA. Maklumat asas tentang pilihan ini ada dalam panduan suplemen PCOS.

Bila perlu jumpa doktor: jika haid anda hilang lebih daripada tiga bulan, jika tumbuh bulu yang mendadak dan teruk, atau jika anda risau tentang kesuburan, jangan tunggu. PCOS juga meningkatkan risiko jangka panjang kencing manis jenis 2 dan penyakit jantung, jadi pengesahan awal membantu anda merancang pemantauan, bukan sekadar melegakan rasa ingin tahu.